Частота онкологических заболеваний с каждым годом повышается. Ежегодно в мире регистрируют более 12 млн новых случаев рака и 8 млн смертей от него. В области головы и шеи локализуется 15% всех случаев злокачественных новообразований человека. Среди злокачественных новообразований в полости рта 90% случаев составляет плоскоклеточный рак (ПРПР): занимает 10-е место по распространенности среди всех онкологических заболеваний. На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5 % всех злокачественных опухолей. Более 60% злокачественных опухолей полости рта и глотки и в Беларуси, и в России выявляются в поздних стадиях. Несмотря на то, что опухоли челюстно-лицевой области легко доступны осмотру и не требуют сложных методов диагностики половина больных погибают очень быстро, так как эта группа новообразований относится к опухолям высокой злокачественности, которые быстро растут и рано метастазируют.
Что такое предраковые заболевания?Это изменения органов и тканей сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5–1% пациентов, страдающих различными формами предрака.
Факторы риска развития предраковых заболеваний Причиной возникновения предраков могут быть неблагоприятные воздействия внешней среды, а также нарушения состояния всего организма. Факторы внешней среды Механические раздражители: грубая пища, травма острыми частями зубных протезов, острыми краями кариозной полости, пломбы, прикусывание слизистой оболочки при неправильном положении зубов, при дефектах зубных рядов, вредные привычки (прикусывание губ, щек, сосание карандашей, ручек и т. д.). Также, химические раздражители: бытовые и производственные. Бытовые химические раздражители – это: пряности, этиловый спирт, табак. Табачный дым содержит пиридиновые основания, синильную кислоту, цианистые соединения, фенол, дегтярный осадок, бензпирен, мышьяк, которые, контактируя со слизистой оболочкой, вызывают ее повреждение.
Производственные химические раздражители: щелочи, кислоты в виде паров, аэрозолей, другие химические вещества, с которыми могут сталкиваться работники производств. Очень актуальный фактор-температурные раздражители: горячая пища, чай и кофе, которыми пациент может систематически обжигать слизистую полости рта и пищевода; прижигание губ при курении сигарет, трубки, горячий воздух в рабочем помещении на ряде производств.
Метеорологические факторы: воздействие солнечных лучей, пыли, ветра, аэрозолей Биологические факторы: дрожжеподобные грибы вызывают усиление ороговения слизистой оболочки языка; бледная спирохета временно нарушает ороговение отдельных участков слизистой оболочки полости рта во вторичном периоде сифилиса; микобактерии туберкулеза (туберкулезные язвы на слизистой оболочке полости рта часто озлокачествляются).
Нарушения со стороны организма
Анатомо-физиологические предпосылки. Тенденция к ороговению усиливается с возрастом в связи с дегидратацией клеток. С возрастом эпителиальный покров истончается и более подвержен травме. На процессы ороговения оказывают влияние гормональные изменения у женщин в период менопаузы.
Некоторые заболевания (хроническая анемия, сахарный диабет, псориаз, ихтиоз, красная волчанка, ксеростомии различной этиологии, лихорадочные состояния) могут сопровождаться нарушением процессов ороговения. Некоторые исследователи отмечают, что стрессовые состояния могут играть роль в возникновении дискератозов (например, при красном плоском лишае).
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (хронический гиперацидный или нормацидный гастрит, хронический энтерит, хронический колит) могут развиваться паракератоз и гиперкератоз.
Предраковые заболевания, затрагивающие красную кайму губ. Проявляются появлением эрозии, язвы либо участка с повышенным ороговением, которые могут быть различного размера. Субъективные ощущения могут отсутствовать, либо слабо выражены. Отличительной особенностью, которая должна насторожить, это длительное существование очага поражения и отсутствие ответа на лекарственную терапию более 14 дней. Если назначенное лечение не приносит результата в течение двух недель, необходимо обратиться к лечащему врачу, пройти дообследование.
Заболевания слизистой полости рта, с возможным риском озлокачествления
Папилломы полости рта – зрелые доброкачественные новообразования, развивающиеся из клеток поверхностного эпителия. На слизистой оболочке определяют одиночные или множественные безболезненные разрастания на ножке мягкоэластичной консистенции бледно-розового или белесоватого цвета, размеры папилломы варьируют от 0,2 до 2 см. Общее состояние не нарушено. Заболевание является доброкачественным, однако, если папиллома находится в месте постоянной травматизации, то этот негативный фактор может приводить к неблагоприятному исходу. В таком случае необходимо провести хирургическое лечение, удалить фактор риска новообразования.
Травматическая (декубитальная) язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается их покраснение. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя. Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые. Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций. Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Лейкоплакия – поражение слизистой оболочки рта, сопровождающееся ее повышенным ороговением (гиперкератозом). Заболевание встречается довольно часто. Представляет собой участок слизистой, покрытый белой бляшкой, чаще расположенной по линии смыкания зубов на щеках, в области углов рта, в ретромолярной области. Диаметр бляшек от 2-х до 4-х сантиметров, на ощупь бляшки жесткие, шероховатые. Пациент может отмечать чувство легкого жжения, зуда и стягивания. Формируются очаги лейкоплакии в течение длительного периода. Болезненность и другие субъективные ощущения отсутствуют, но иногда участки лейкоплакии более чувствительны к раздражителям, острее реагируют на горячую и холодную пищу. Лейкоплакия является вялотекущей патологией, обычно ее симптомы то стихают, то нарастают на протяжении многих лет. Но однако, обратного развития лейкоплакия не принимает; со временем площадь поражения увеличивается, появляются трещины и изъязвления, бляшки буреют и становятся более плотными. Такое перерождение является неблагоприятным признаком и расценивается как предраковое состояние или же начало перерождения в раковое заболевание слизистой полости рта. Тактика лечения лейкоплакии полости рта сводится к устранению источника раздражения. Это минимизация или полный отказ от курения, коррекция зубных протезов, реставрация зубов при обломке их краев, обточка острых краев зуба. Возможно хирургическое иссечение. Также, эрозивно-язвенные формы красного плоского лишая, системной красной волчанки имеют риск онкогенной трансформации при отсутствии лечения, при длительном существовании язвенных очагов. Необходима своевременная консультация стоматолога, врача-дерматолога.
В заключение, хотелось бы призвать пациентов в первую очередь соблюдать меры профилактики онкологических заболеваний полости рта, так как многие неблагоприятные факторы создаются самим пациентом и он может прямым образом на них повлиять. При появлениии подозрительных симптомов, обратитесь к врачу, не откладывайте диагностику заболевания на месяцы. Соблюдайте здоровый образ жизни, избегайте стрессовых факторов и будьте здоровы.
Врач стоматолог Громак В. УЗ «Слонимская ЦРБ»